Contact

Adres: Kalimantan 1, 1448 AC, Purmerend
+31 6 41 01 15 71
Maak een afspraak
Adres: Kalimantan 1, 1448 AC, PurmerendAdres: Kalimantan 1, 1448 AC, Purmerend

Intake Formulier

    Contra-indicaties Ik lijd wel/niet aan enige vorm van:


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet


    WelNiet

    Omstandigheden die het resultaten van de pigmenten kunnen beïnvloeden


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee

    Overige notificaties


    JaNee


    Bij wenkbrauwbehandeling


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee

    Bij oogbehandeling Contactlenzen uit tijdens en de komende 24 uur na eyeliner pigmentatie


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee

    Bij lipbehandeling Preventie zofirax op de lippen smeren 24 uur voorafgaande aan de lippen


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee


    JaNee

    Algemeen

    Ik heb de volgende schriftelijke informatie van de behandelaar gelezen:

    Nazorginstructie en algemene voorwaardenPrijslijstRisico's PMUPrivacybeleid
    Alvorens met de behandeling is begonnen is besproken:

    Alvorens met de behandeling is begonnen is besproken:
    Hoe het resultaat zal zijn en is de kleur van het gekozen pigment besproken. De techniek zal ten alle tijden bepaald worden door de specialist.
    De gepigmenteerde huid zal de eerste paar dagen na de behandeling aanmerkelijk donkerder zijn
    Wij werken met een levende huid en met verschillende huidtypes (Denk aan vette huid, droge huid enz.) Hierdoor kunnen wij helaas geen garantie geven of er eventueel meerdere nabehandelingen nodig zijn. Voor elke nabehandeling worden kosten berekend.
    Het verwachtingspatroon kan afwijken van het uiteindelijke resultaat.
    Foto’s gemaakt tijdens de behandeling mogen alleen door Tobeyoutiful gebruikt worden voor promotie doeleinden.

    Persoonlijke Gegevens











    Alle bovenstaande informatie is naar waarheid ingevuld en ik heb alle informatie (nazorginstructies en algemene voorwaarden) gelezen.

    Voor jonger dan 18 jaar




    Alle bovenstaande informatie is naar waarheid ingevuld en ik heb alle informatie (nazorginstructies en algemene voorwaarden) gelezen.

    Dit toestemmingsformulier kan bij een inspectie door de toezichter van de GGD worden ingezien. De cliënt ontvangt een kopie van dit toestemmingsformulier (op aanvraag).

    Schrijf me in voor de nieuwsbrief van Tobeyoutiful:

    JaNee

    × Hoe kan ik je helpen?